EUS已成为治疗胰腺肿瘤等病变有效介入内镜工具,EUS实时影像引导送递多种治疗介质(EUS-CPN、各种引流、消融技术、抗肿瘤介质等),是一项充满希望的微创手段。这项技术的先进性体现在局部引流、送递高浓度的治疗介质或消融能量,以及很小的全身毒性,安全性较高。还需进一步从事大宗前瞻性研究,以便再次评估EUS引导下介入治疗的有效性和安全性作用;还需开发为目前FNA穿刺治疗所需的各种附件。
随着消化内镜技术发展的日新月异,超声内镜诊断及介入诊疗技术在近年来取得了飞速发展,在消化系疾病诊治应用范围有了极大的拓展,成为消化科医生有力的诊疗手段。 为进一步推广本地区内镜超声在消化疾病的应用和提高学术水平,加强川渝地区间内镜超声诊治经验交流,由川渝超声内镜沙龙秘书长:第三军医大学新桥医院赵晓晏教授(重庆地区),成都市第三人民医院史维教授(四川地区)以及PENTAX中国永利公司高红经理共同筹备的“川渝超声内镜沙龙”成立会议,定于11月28日晚7点30分在成都市青羊区八宝街90号九龙宾馆举行。会务联系人:成都市第三人民医院 史维:13308194039, 第三军医大学新桥医院 赵晓晏:13808395965,永利公司 高红:13908359451会议地址:四川省成都市青羊区八宝街90号九龙宾馆 E-mail:shiwei-3@163.com
为进一步提高各级医院消化系统疾病的诊疗水平,加强超声内镜在消化系疾病应用的诊治经验交流,由成都市第三人民医院主办的 “成都中日消化内镜论坛”定于2008年11月29日在成都市第三人民医院举办,本次论坛同时为四川省继续医学教育项目(项目编号:08-01-0303152)。当今医学技术不断进步,消化内镜技术及超声内镜介入诊疗技术更是突飞猛进,近年来在消化管道疾病的诊治中几乎达到“无孔不入,无腔不进”的境界。本次论坛以学术讲座及幻灯演示为主要方式,讲授内容与临床实践密切相关。届时大会将邀请国内知名消化内镜专家及日本著名内镜专家作专题讲座,并就相关问题与与会代表作深入探讨,热烈欢迎消化界同仁积极参加!特邀专家:金振东、丝井隆夫、年卫东、杨爱明、孙思予、郭学刚、赵聪、史维、王一平、彭贵勇、赵晓晏、崔毅、李昌平、孙晓滨、徐辉、姜海行、梅浙川、陈东风、沈薇(女)、陈拥军会议日期:2008年11月29日全天,11月28日下午2点至晚上21时以前报到。会议地点:成都市青羊区八宝街90号九龙宾馆主办单位:成都市第三人民医院消化科报到地点:成都市青羊区八宝街90号九龙宾馆接待大厅(市三医院大门左侧约200米处),组委会统一安排食宿,住宿费自理(80元/人/天,三星酒店)。请在2008年11月20日前将回执寄回或通过E-mail、电话回复,以便安排食宿。联系人:袁德强: 13699018271地址:成都市青龙街82号成都市第三人民医院消化科 邮编:610031 E-mail:shiwei-3@163.com讲座时间及内容安排日期时间姓名职务讲座题目单 位29日开幕仪式金振东教授中国EUS的现状与发展建议第二军医大学长海医院丝井隆夫教授EUS相关日本东京医科大学史维教授内镜超声介入应用报道成都市第三人民医院孙思予教授胰腺假性囊肿治疗中国医科大学年卫东教授内镜ESD北京大学第一医院杨爱明教授自免性胰腺炎内超诊断北京协和医院王一平教授消化内镜与PPI四川大学华西医院午餐及午休赵晓晏教授胶囊内镜诊治第三军医大学新桥医院彭贵勇教授消化道早癌诊治第三军医大学西南医院郭学刚教授ERCP并发症的处理第四军医大学西京医院崔毅教授食管胃底静脉曲张内镜治疗中山医科大学附一院李昌平教授小肠疾病诊治进展泸州医学院姜海行教授食管良性狭窄内镜治疗广西医科大学孙晓滨副主任医师消化内镜治疗应用成都市第三人民医院晚宴――――――――――――――――――――――――――――――――――成都中日消化内镜论坛参会代表回执表单位名称: 通讯地址: 邮政编码:姓名职务(职称)联系电话是否住宿备注
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者男性,74岁,春节期间感冒,胃部不适,打嗝,反酸心口灼痛一周入院。 经输液治疗一周后基本治愈出院。出院后进食基本正常,以清谈软食为主,但自觉食道有梗阻不适感。 患者有高血压心血管等多种老年疾病,不易做普通胃镜,请问能做胶囊胃镜或其他有效的辅助检查吗?谢谢!成都市第三人民医院消化内科史维:胶囊内镜目前实际上真正合适的适应症是检查小肠,由于胶囊内镜在食道通过过快、在胃内由于胃邹壁较粗大和胃腔较大,观察范围和准确性有限,观察盲区较多,所以对于食道和胃、十二指肠,还是胃镜最准确并且便宜。而胃镜由于长度和解剖原因,无法观察到小肠,此时胶囊内镜就起到关键作用了,胶囊内镜检查费用要3000元左右。接受胃镜检查的人年纪80岁大有人在,是否能接受胃镜检查,应该由医师评估。当然,如果的确不愿接受胃镜检查,其他检查方法还有钡餐检查、专门的胃B超造影检查,只是准确性比胃镜低。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 尊敬的史维主任,您好。我于2011年下半年胃部偶有隐痛,但无大碍,尚不影响日常生活或工作,便未理会。今年春节回家,饮酒次数过频,但每次量不多。1月28日饮酒后,口渴喝冷橙汁,之后3小时内腹部肠鸣音略亢进,其后数日每日便意很浓,大便次数每日4次左右,与腹泻症状略有不同,大便较成形,未见黑便。这几天肢体略乏力,胃肠道颇感不适,有轻微泛酸感,肠道内感觉有些许凉意。 1月30日,就诊成都三医院急诊科,腹部手按压无痛、血常规、血压正常,医生开铝镁加混悬液,嘱咐注意饮食。随后就往三医院消化内科专科就诊,接诊医生开具一周的雷贝拉唑、奥硝唑、诺氟沙星、谷参肠安胶囊及清热散结胶囊。可能是时间仓促,未描述准确,遂没有取药服用。 史维主任:1、我是不是需要行胃镜探查以便确诊时候有上消化道溃疡?2、按我所描述之症状,上诉药物是否要购买服用?3、您坐诊时间是何时?我好来当面请您诊治。4、我个人不知道是不是胃肠道粘膜受刺激还是普通的细菌性胃肠炎抑或腹泻。5.新年里我想把以前的胃部不适感和现在肠胃的问题一起新病旧病治疗。成都市第三人民医院消化内科史维:小伙子,为了解除你的焦虑情绪,建议你直接先做一次无痛胃镜检查(记住要有人陪伴,空腹,直接到胃镜中心开单),如果有问题,药物治疗就行(但不需要你上面说的那么多药物);没有问题,多半属于功能性消化不良,这只是功能性疾病,主要还是解决心理因素,加上药物辅助治疗。但这里说句不客气的话:小伙子,你性格太不坚强了,年纪轻轻,怎么会有这么多毛病和焦虑情绪?越是疑神疑鬼,越容易全身都是毛病,实际上是自己吓唬自己。不是有大夫教你“昂首挺胸生活么”?患者:太感谢您了,史维主任。您的回复详细、体贴又细致,既考虑到了我的思想焦虑问题,而且还指出了正确的治疗方法,真的非常感谢!我也是有很多焦虑情绪,那会肚子又略有隐痛,又想上厕所,结果没有解出来,便自以为是不是结肠炎,于是在网上查看这方面的信息,越看心里越担心。不过,现在看了您的回复,心理真的暖洋洋的,谢谢!致敬!
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者女,26岁,近半年反复感上腹部顶,痛,在县级医院做胃镜见胃窦部有一约0.5*0.5的包块,顶部可见脐样凹陷,表面光滑。 口服治疗胃炎的中西药,无明显好转 1,异位胰腺可能性大吗?请给予诊治的一些意见。 2,在你院做超声内镜需要预约吗?可以门诊治疗吗?成都市第三人民医院消化内科史维:据你描述的内容来看很可能是异位胰腺,如果是,这是一种先天发育异常导致的,一般终生不会出现变化,也不会出现不适,上腹部有不适一般也不是它所导致的,不需要治疗。你如果每周1-5上午9点以前空腹到达我院,就可以直接到胃镜室开单接受内镜超声检查,一般当时就可基本明确是否是这种病症。上午9点以后因可能受内镜检查的人太多影响,说不定就会预约到第二天检查。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 离3医院很近,想到贵科诊断并治疗。考虑到家里有个1岁的小孩子,希望夫妻双方均检测并治疗。由于上班时间限制,想先了解清楚,就医检查的相关流程,以便节约时间。(夫妻有一人尚未检测,所以想2个人一块再检测一下并及时就医)。是否需要先挂号,开单子,第二天检测,等结果,再挂号看医生开处方呢?还是可以便民门诊搞定检测,然后再就医? 谢谢指导。成都市第三人民医院消化内科史维: 中国人大约70%都是幽门螺旋杆菌阳性(也就是说大约8亿人口胃内有这种细菌),而欧美大约10-20%,这和卫生习惯有关,比如分餐制等。由于这种细菌根除不易,容易反复感染,而且大多数人感染后也没有任何症状,终生带菌也没有多大问题,所以除了特殊人群如消化性溃疡病、胃癌手术后或胃癌家族史、较重的胃炎、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤等患者需要治疗外,仅仅是幽门螺旋杆菌阳性一般不需要治疗。由于滥用抗生素导致这种细菌目前耐药菌株较多,目前根除效果已经不大理想,也就是说即使用药也不一定能去除这种细菌(有的人因此换用多种抗生素,导致其他抗生素相关问题出现,如菌群失调、药物相关肝炎等);就算是你药物根除治疗成功了,也很可能不久再次带菌,所以不推荐治疗。现在很多机构盲目检查这种细菌,加之有些医务人员业务不精,对这个问题解释不当,甚至极个别医生医德缺陷,给很多不懂医的人们带来困惑和焦虑,进一步造成滥治和抗生素滥用,今后势必带来更多矛盾的出现,给人们带来更多社会、家庭、经济以及身心负担。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 大夫:您好!我体检出幽门螺旋杆菌阳性,但是没有胃不舒服,全腹彩超没问题。请问需要作进一步检查吗?需要治疗吗?因为想要小孩,心理很迫切,想请教一下是否需要服药治疗后,再考虑怀孕?成都市第三人民医院消化内科史维:根本不需要治疗!中国人大约70%都是阳性。
患者:由于饮食没规律,以前就经常胃痛,近两年有所好转,上周二中午饮酒后,晚上吃了辣的食物,开始间歇性胃痛,晚上睡觉得时胃痛会加重,反酸。 以前没做过检查,胃痛时吃一些三九胃泰颗粒冲剂,即可缓解,但这一次一周了,胃部仍不舒服。 请咨询是不是必须要通过胃镜才能检查,听说有一种吞食的胶囊,无需插管,检查后随大便排出,三医院是否有这种胃镜检查方式,做这种胃镜检查需要多少钱?成都市第三人民医院消化内科史维:你好,如果只是几天胃部不舒服,而且你年龄只有20来岁,可能只是由于饮食不当造成的,不一定非得胃镜检查。但如果时间拖了有些天了,症状持续存在,也不能排除患有十二指肠溃疡等疾病,就得做胃镜检查了。一般来说胃镜检查是食道、胃、十二指肠检查的金标准,所谓金标准就是指这种方法检查结果最令人放心,而胶囊内镜主要针对胃肠镜不能到达的小肠疾病检查时使用的,胶囊内镜对胃检查有一定盲区,因此不适合胃部疾病检查,而且费用3000元左右,比较昂贵(因为是一次性使用的电子仪器)。而胃镜检查现在有了所谓无痛胃镜检查法,即使用少量麻醉药物使病人处于睡眠状态,检查时没有任何知觉,检查结束后很快恢复,费用300元左右,这是胃部疾病检查的最佳方法。患者:谢谢史医生,我打算周三上午挂您的号,我还是打算做胃镜检查一下,今天来例假,是否影响周三的胃镜检查?另外,我是否周二晚上和周三早上不进食,空腹,周三早上可以直接做检查呢?成都市第三人民医院消化内科史维:来例假不影响胃镜检查。如果你希望周三上午做无痛胃镜检查,只需要周三早上不吃任何东西,包括不饮水,在家人陪同下来院检查即可(因要求签同意书和陪伴你回家,你自己当天不能开车)。但这段时间接受胃镜检查的人较多,有时安排不过来,那就可能要预约胃镜检查。所以你最好早上八点就到胃镜室排号,检查后再挂我的号看病,以免当天由于人多不能及时接受胃镜检查,耽误你的时间。
史维 孙晓滨 奚维东 吴立平 农春燕 赵聪成都市第三人民医院消化内科 邮编:610031摘要:目的:评估内镜粘膜切除术治疗上消化道粘膜下肿物价值,并回顾分析经病理检查证实的上消化道粘膜下肿物内镜超声影像特征。方法:采用高频小探头内镜超声检查定位,病变下注射生理盐水分离肿物,双钳道胃镜下电凝切除上消化道粘膜下肿物,病理检查证实诊断后分析内镜超声影像各自特征。结果:内镜粘膜切除术成功切除上消化道粘膜下肿物44例,发生出血并发症2例。间质瘤内镜超声影像边界清楚,位于粘膜肌层或粘膜下层。异位胰腺内镜超声影像多变,回声均匀或不均匀,可见无回声灶。管状腺瘤边界不清,回声不匀。淋巴组织增生位于粘膜下层,边界不清,回声不均匀。脂肪瘤为均匀中、高回声,边界清楚,位于粘膜下层。囊肿位于粘膜下层,无回声,边界清。结论:内镜粘膜切除是一种安全有效的治疗上消化道粘膜下肿物手段。不同种类肿物可有相类似的内镜超声影像特征,同种病变也可有不同影像征象,最终诊断仍需要依据组织学检查。关键词: 粘膜下肿物,内镜粘膜切除,内镜超声检查Endoscopic Mucosal Resection(EMR) and EndoscopiUltrasonographic(EUS) Image Evaluation In Upper Gastrointestinal Submucosal Tumor(SMT)Department of Gastroenterology, The Third People’s Hospital of Chengdu, Chengdu 610031,ChinaSHI Wei, SUN Xiaobin, XI Weidong, WU Liping, NONG Chunyan, ZHAO CongAbstract: Objective: The usefulness of endoscopic mucosal resection (EMR) in upper gastrointestinal submucosal tumors (SMTs) confirmed with endoscopic ultrasonography and subsequent pathology was evaluated and the individual ultrasonographic (EUS) imaging character of these tumors was analyzed retrospectively. Methods: High-frequency miniprobe endosonography was used to confirm and locate SMTs. Then SMTs were separated by injection of saline solution under the lesions and resected with electrocoagulation using a double-channeled endoscope. Evaluation of the character of ultrasonographic (EUS) imaging of each lesion confirmed with pathology was performed. Results: Forty-four cases with upper gastrointestinal SMTs were resected successfully, with only 2 episodes of bleeding. It’s easy to distinguish stromal tumors from other SMTs by endoscopic ultrasonography alone. And also, the echoic pattern. of ectopic pancreas was various. However, the lymphopoiesis, lipoma and cystic masses may have distinct echoic pattern. Tubular adenoma invaded from mucosa to submucosa. Conclusion: EMR in SMTs was safe and effective. The echoic pattern of these lesions may be of help in differentiation, but the definite diagnosis is still based on pathologic examination. Key Words: Submucosal tumor; Endoscopic mucosal resection; Endosonography上消化道粘膜下肿物(submucosal tumor;SMT)是临床常见肿物。内镜粘膜切除(Endoscopic Mucosal Resection;EMR)最初是在日本发明并普及开来的一种内镜治疗术,可用于治疗胃肠道粘膜下肿物[1-3]。小探头内镜超声检查(miniprobe endoscopic ultrasonography;mEUS)具有操作灵活方便、消化道管壁切面层次结构显示清晰之优点,可分辨出肿物位于消化管壁的准确位置 [4,5]。国内相关EMR治疗上消化道SMT并分析对比经组织学检查证实的SMT超声影像特征报道不多。现将我科2001年1月至2004年10月期间应用EMR术切除上消化道SMT以及经病理检查证实的SMT内镜超声影像做回顾分析。一、对象和方法:研究对象:2001年1月至2004年10月间我院经小探头内镜超声检查确认的上消化道粘膜下肿物做EMR治疗并经病理检查证实的病人44例,其中食道粘膜下肿物24例,胃粘膜下肿物19例,十二指肠粘膜下肿物1例。研究方法:采用双钳道电子胃镜检查确定SMT部位,以一个钳道注水使肿物浸入水中,另一钳道送入超声小探头做肿物观察。肿物回声等级参照消化道第三层(高回声)和第四层(低回声)确定,记录肿物大小、影像结构,边缘性质以及起源于管壁何层[4-7]。明确肿物定位于粘膜深层或粘膜下层后撤出超声探头并抽去腔内水分,通过一个钳道插入电凝圈套器套住SMT,另一钳道插入内镜注射针紧贴圈套器下方刺入SMT基底部,注入1/10000浓度肾上腺素生理盐水4-10ml不等分离抬高肿物,采用混合电流和切割电流切除粘膜下肿物,术后常规给予抑酸剂及粘膜保护剂治疗[1-4]。肿物切片做苏木素-伊红染色病理检查。根据病理诊断,回顾分析SMT的内镜超声影像特征。设备:PENTEX EG-3840T型双钳道电子胃镜,PENTEX CGI-4000型电凝-注水机,FUJINON-SP-701小探头超声系统,探头频率12MHz、20MHz。二、结果:44例SMT成功切除,其中2例病人发生术后迟发性出血,出血量小于400ml,经内科保守治疗痊愈。无感染、穿孔等并发症发生。经病理检查证实的SMT内镜超声检查影像特征见表:三、讨论:内镜粘膜切除术可广泛应用于治疗位于胃肠壁浅层的SMT肿物。技术操作的关键首先是采用内镜小探头高频超声明确肿物定位于消化管壁哪一层(切除固有肌层肿物会导致穿孔),再通过注射液体(通常是肾上腺素加生理盐水)方式使得肿物抬离粘膜下层或固有肌层,起到将肿物与正常组织分离和压迫止血的作用,圈套器套住并收紧抬高的肿物组织,继而通电切除(lift-cut法)[1-7]。由于粘膜层与粘膜下层之间组织疏松,粘膜下层与固有肌层连接较紧密,注射液体不易使肿物与固有肌层满意分离,水分更易向粘膜层和粘膜下层之间渗入,使位于粘膜下层的肿物被掩盖在液体之下,圈套器难以套住,圈套范围扩大,套住的组织中水分较多,所需电切功率增大,切除效果不佳。在治疗过程中我们做了一些方法学的改进,采用双钳道内镜做EMR,对位于粘膜下层的SMT先用圈套器套住肿物基底部并收紧,再紧贴圈套器下方插入注射针注射肾上腺素生理盐水,这样既可使注射的液体准确进入SMT下方组织而使肿物与固有肌层有效分离,又避免了液体向粘膜层和粘膜下层之间渗透掩盖肿物。所套组织范围不大,水分少,不增加切除电流功率,提高治疗的安全系数。因SMT组织质地较坚实,若混合电流未能使肿物脱离消化管壁,换用切割电流可使切除的肿物脱落。EMR一般不会导致感染,即使少数病人出现菌血症也是暂时的,不必使用抗生素[8]。避免机械切割、选择适合电量、注射足量含有1/万肾上腺素,用钛夹封闭创面,术后常规给予PPI抑酸剂及粘膜保护剂治疗等,对防止出现出血、穿孔等并发症有帮助[1-3]。据报道将生理盐水改为高渗盐水或不易流失的透明质酸钠(sodium hyaluronate)可减缓注入粘膜下层的水分流失速率[9]。近来又有EMR抽吸法应用于临床,即注射生理盐水于SMT下抬高肿物组织后,象曲张静脉套扎术一样将抬起的组织吸入固定于内镜顶端的帽状结构中,可套扎或不套扎,继之电凝切除(suck-cut法)[2,9]。但该法可能只对位于粘膜肌层的SMT有效,而对位于粘膜下层的SMT不适用。高频小探头使用方便,对消化道管壁的分辨率高,SMT定位准确,减少了盲目切除肿物导致病人消化道穿孔的可能性,是获得患有SMT做EMR病人资料的基本手段[2,4。9]。一般相同病种的SMT多有同样的超声影像特征,分析这些特征,可以做出SMT内镜超声的定性诊断[4,5]。然而,任何影像检查都不能最终明确肿物性质,从我们所切除的44例SMT内镜超声影像分析可以看出,间质瘤超声影像较有特征,其边界清楚,位于粘膜肌层或粘膜下层。异位胰腺超声影像多变,边界清楚或不清楚,回声可高可低、均匀或不均匀,若见管状无回声则异位胰腺可能性大。管状腺瘤超声影像可见病变从粘膜层波及到粘膜下层,边界不清,回声不匀。淋巴组织增生位于粘膜下层,边界不清,回声低,不均匀。脂肪瘤为均匀中等或高回声,边界清,位于粘膜下层。囊肿位于粘膜下层,无回声,边界清(见图1-3)。从中可以看出,某些不同种类肿物可有相类似的超声影像,同种病变也可有不同影像征象,最终诊断仍需依据病理检查[2-4,9]。四、结论:内镜粘膜切除是一种安全有效的治疗上消化道粘膜下肿物手段,术前内镜超声检查是获取病变资料的重要手段,不同种类肿物可有相类似的内镜超声影像特征,同种病变也可有不同影像征象,病理检查才能最终确定诊断。参考文献:1.M Matsushita, K Hajiro, K Okazaki, et al. Endoscopic mucosal resection of gastric tumors located in the lesser curvature of the upper third of the stomach. Gastrointest Endosc; 1997;45(6)512-5152.Waxman I, Saitoh Y. Clinical outcome of endoscopic mucosal resection for superficial GI lesions and the role of high-frequency US probe sonography in American population. Gastrointestional Endoscopy 2000;52(3) 322-3273.Toshihiro K, Hiroshi T, Adolfo PB, et al. Diagnosis of submucosal tumor of the upper DI tract by endoscopic resection. Gastrointestional Endoscopy 1999;50(4) 516-5224.史维,赵聪,农春燕,等 上消化道粘膜下肿物小探头内镜超声检查结果分析 《中华消化内镜杂志》2002;19(3)179-1805.Elisabetta B, Michele DS, Sandro R, et al. Endosonographic diagnosis of submucosal upper gastrointestinal tract lesions and large fold gastropathies by catheter ultrasound probe. Gastrointestional Endoscopy 1999;49(2) 184-1916.Hiroyuki K, Yasumasa N, Tomiyasu A, et al. Endoscopic ultrasonography in the diagnosis of submucosal lesions of the large intestine. Gastrointestional Endoscopy 1997;46(5) 406-4117.金震东,许国铭,邹晓平,等. 微超声探头对上消化道疾病的诊断价值.《中华消化内镜杂志》2001;18(1)42-438.T-H Lee, P-R Hsueh, W-C Yeh, et al. Low frequency of bacteremia after endoscopic mucosal resection. Gastrointest Endosc; 2000;52(2) 223-2259.G Raju, I Waxman. High-frequency US probe sonography-assisted endoscopic mucosal resection. Gastrointest Endosc;2000;52(6) Suppl: S39-49.表:EMR术后病理证实的SMT内镜超声检查影像特征:病理诊断例数EUS定位肿物EUS影像特征食道间质瘤24粘膜肌层或粘膜下层边界清,均匀/不均匀低回声胃胃窦异位胰腺8粘膜层和/或粘膜下层边界清/不清,回声均匀/不均匀,低、中等或高低混合回声,可见无回声灶胃窦管状腺瘤2粘膜层和粘膜下层边界不清,高低混合回声胃窦间质瘤5粘膜肌层或粘膜下层边界清均匀低回声,偶见高回声环绕胃窦淋巴组织增生1粘膜下层边界不清,不均匀低回声胃窦脂肪瘤1粘膜下层边界清均匀高回声胃窦囊肿2粘膜下层边界清无回声十二指肠降部脂肪瘤1粘膜下层边界清均匀中等回声EMR-Endoscopic Mucosal Resection; SMT-Submucosal Tumor; EUS-Endoscopic Ultrasonography图1-胃窦异位胰腺系列图:内镜图 超声图 EMR图 病理图图2-胃窦脂肪瘤系列图: 内镜图 超声图 EMR图 病理图图3-食道间质瘤系列图: 内镜图 超声图 EMR图 病理图